美麗的你，是否正在為“面子”苦惱：曾經(jīng)白嫩細(xì)致的臉蛋兒變得晦暗、粗糙，還總泛著油光；明明已經(jīng)過了青春期，卻時不時還有痘痘“造訪”；粉底、遮瑕膏紛紛上陣，但痘痘沒遮住，反而有惡化趨勢……

　　1女性青春痘，看婦科內(nèi)分泌

　　曉雪最近很頭疼。不知為什么，那張如花似玉的臉上竟長滿了痘痘，害得她連上班的情緒都沒有了，天天向閨密哭訴：“真是沒法見人了。”閨密安慰她，青春痘并非不治之癥，只要找到病因就一定可以治愈。可曉雪看了不少醫(yī)院的皮膚科，也用了不少藥物，就是不見好轉(zhuǎn)。

　　專家分析：

　　青春痘不光是皮膚科的“專利”，有些患者，尤其是女性、在月經(jīng)周期前后病情加劇的，應(yīng)該到內(nèi)分泌科或者婦科內(nèi)分泌就診。

　　《2008中國痤瘡治療指南(討論稿)》指出，青春痘，學(xué)名“痤瘡”，其發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進(jìn)入青春期后，雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞雄激素受體結(jié)合并發(fā)揮作用。雄激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂。孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。可見，內(nèi)分泌情況對于痤瘡的發(fā)生、發(fā)展，起到了決定性作用。

　　對于過了青春期仍在長痘痘的女性來說，最常見的原因有以下三方面：一是由于身體過虛，神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，這種失調(diào)往往表現(xiàn)為雄激素的絕對值沒有增高，但相較于體內(nèi)其他性激素水平而言，是相對增高；二是由于身體雄激素的絕對值偏高，這類女性往往伴有情緒容易激動、毛發(fā)黑粗、汗毛濃密、汗毛孔粗大等現(xiàn)象。三是由于女性的卵巢或子宮出現(xiàn)囊腫、增生、腫瘤等器質(zhì)性病變，導(dǎo)致子宮、卵巢過度分泌激素而使內(nèi)分泌失調(diào)。

　　此外，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，以及大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細(xì)菌感染，也是誘發(fā)痤瘡的原因。除上述因素外，部分痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能下降有關(guān)。

　　2激素五項必須查

　　曉雪聽了閨密的建議，抱著將信將疑的態(tài)度，到醫(yī)院婦科內(nèi)分泌問診。醫(yī)生看了看她帶去的過往檢查結(jié)果后說：“你查個激素五項吧。”曉雪很是詫異：“聽說，不孕不育才查這個，醫(yī)生該不是搞錯了吧？”

　　專家分析：

　　痤瘡的發(fā)生有外在因素，也有內(nèi)在因素。一般來說，痤瘡的常規(guī)檢查包括三部分：第一是檢查皮膚的病損形態(tài)和痤瘡分布，看看有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等。第二，進(jìn)行標(biāo)本涂片染色，這是病理檢查的一部分，主要是看看患者的皮損中有沒有毛囊蟲或糠秕孢子菌。第三，就是查一下激素五項。對男女患者來說，這些常規(guī)檢查都是通用的。

　　需要強調(diào)的是，第一項檢查還有一個重要的作用，就是給痤瘡分級，這是治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)《2008中國痤瘡治療指南(討論稿)》中對痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度的界定，可將痤瘡分為三度4級：

　　1級(輕度)僅有粉刺；2級(中度)除粉刺外還有炎性丘疹；3級(中度)除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(重度)除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。不同級的痤瘡在治療時，所選用的方法不同，治療過程也大相徑庭。所以，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生的診斷，這樣才能做到“事半功倍”。

　　3治療痤瘡，選達(dá)英-35

　　一番檢查后，曉雪長痘痘的原因明確了，就是由于內(nèi)分泌失調(diào)，與雄性激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。一般來說，并發(fā)癥包括痤瘡、皮脂溢出和輕微的多毛癥。醫(yī)生建議曉雪服用達(dá)英-35來治療�？蓵匝┑剿幏磕昧怂帲�一看到說明書就愣住了。“這可是避孕藥��！醫(yī)生沒有開玩笑吧？”一頭霧水的她決定回診室，好好問問醫(yī)生。

　　專家分析：

　　痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，因此治療應(yīng)根據(jù)其分級，選擇相應(yīng)的藥物和手段。一般來說，1級患者多采用局部治療。如果僅有粉刺，外用異維A酸類制劑是不錯的選擇。2級患者通常也采用1級痤瘡的治療方法，但對炎癥性丘疹較多，或局部治療效果不佳的人，可使用口服抗生素治療。3級患者常需要采用聯(lián)合治療的方法。4級患者應(yīng)用口服異維A酸，這是一線治療。但有避孕要求或有其他婦科指征的女性患者，激素療法就有很好的效果，特別推薦她們使用達(dá)英-35等復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片。

　　《2008中國痤瘡治療指南(討論稿)》中明確，目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起一定作用，女性中、重度痤瘡患者，如果同時伴有雄激素水平過高，雄激素活動旺盛的表現(xiàn)，如皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)或存在多囊卵巢綜合征，應(yīng)及時采用雌孕激素治療。遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者，可以使用避孕藥。美國食品藥品管理局就批準(zhǔn)，短效口服避孕藥可用于治療15歲以上女性痤瘡患者。

　　選對適合自己的口服短效避孕藥也非常重要。比如，有的避孕藥中含有性激素成分，而某些人工合成的孕激素與雄激素受體有交叉反應(yīng)，會增加游離睪酮的量，反而會加重或引起痤瘡。目前常選擇治療痤瘡的藥物有復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片(即達(dá)英-35，每片含醋酸環(huán)丙酮2mg和炔雌醇35ug)，它是獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、唯一具有治療痤瘡適應(yīng)癥的口服短效避孕藥。患者在月經(jīng)周期的第1天開始服用第1片，然后連用21天，每天一片；停藥7天后重新開始服用，連續(xù)用21天。一般服用兩三個月即可見效，約6個月左右，痤瘡即可痊愈。

　　4不能一見效就停藥

　　服藥兩個月，曉雪的痘痘明顯少了，于是，她就琢磨著是不是該把藥停了。“人們都說是藥三分毒，我覺得自己現(xiàn)在已經(jīng)調(diào)理好了，再加上很多人都說吃避孕藥會影響以后生育，所以還是停藥安全。”曉雪如此告訴閨密，卻遭到了對方的否定：“治病都講究療程，還要鞏固效果。你最好問問醫(yī)生的意見，別自作主張，最后又復(fù)發(fā)了。”

　　專家分析：

　　曉雪關(guān)于短效口服避孕藥安全性的疑惑，也是很多人都提出的問題。其實，這些都是人們對于短效口服避孕藥的誤解。

　　短效口服避孕藥運用至今，已經(jīng)有半個多世紀(jì)了，其雌孕激素配比一直在調(diào)整，越來越安全、符合生理周期需要，且副作用越來越小。就拿達(dá)英-35來說，在用藥初期，絕大部分使用者會很順利地適應(yīng)其作用，感受藥物帶來的安心和皮膚的改變，只有少部分女性會出現(xiàn)一些輕微的不適，如惡心、乳房脹或經(jīng)期外的少量出血等。這些是服藥初期的正�，F(xiàn)象，說明人體正在作出調(diào)整，以適應(yīng)新的激素水平。一般不需要任何處理，堅持服藥1—3個月就會適應(yīng)，癥狀也能自然減退。

　　其實，痘痘雖然長在皮膚表面，但很可能是“里子”出了毛病。本期特別推出“治青春痘錦囊”，教你如何挑對科室、做對檢查、選對藥物，輕松戰(zhàn)勝青春痘。

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