幼教網(wǎng)整理了幼兒常見(jiàn)疾病《寶寶患有溶血癥的2治療常識(shí)點(diǎn)》，希望對(duì)幼兒學(xué)習(xí)有所幫助，僅供參考。

　　一、新生兒溶血癥定義

　　新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見(jiàn)。同時(shí)也可以說(shuō)是母胎血型不合所致的溶血。胎兒從父方遺傳所獲血型抗原(如Rh和ABO血型抗原)為母方所缺乏，分娩過(guò)程中該胎兒血型抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體(IgG類)，再次妊娠時(shí)后者可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)而引起溶血。

　　新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，進(jìn)展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　胎兒水腫

　　嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3～4)，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。

　　黃疸

　　溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

　　貧血

　　溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見(jiàn)于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。

　　肝、脾腫大

　　嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。

　　膽紅素腦病

　　新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過(guò)18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開(kāi)始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

　　“溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過(guò)先兆流產(chǎn)或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時(shí)候，應(yīng)該和丈夫提前進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，檢測(cè)體內(nèi)的抗A、抗B抗體情況。這種檢測(cè)可以在大型的綜合醫(yī)院或是大型的血庫(kù)進(jìn)行。”張大夫再三強(qiáng)調(diào)，屬于高危情況的女性懷孕后，應(yīng)該定期檢測(cè)血清抗體數(shù)量的多少。如果有必要，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行孕期干預(yù)。如果第一胎Rh血型不合的媽媽，在生育第二胎之前可注射藥物抵抗體內(nèi)的游離抗體，避免溶血癥的發(fā)生。

　　按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒溶血癥是可以治療的。只要做到早期診斷，早期治療，大多數(shù)患兒是可以治好的。具體治療方法可以很多，但總的來(lái)說(shuō)不外乎以下三種：藥物治療、藍(lán)光治療、換血治療。

　　“如果新生兒黃疸明確是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物，以減少發(fā)生膽紅素腦病的機(jī)會(huì)等。”張大夫說(shuō)，如果膽紅素處于脂溶性狀態(tài)時(shí)很容易進(jìn)入大腦，當(dāng)處于水溶性狀態(tài)時(shí)可經(jīng)尿排出，通過(guò)藍(lán)光治療，使膽紅素化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，利于其隨尿排出體外。

　　“當(dāng)所有這些方法都未能奏效，或者說(shuō)當(dāng)寶寶血中膽紅素水平達(dá)到某一個(gè)高度時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入腦中形成膽紅素腦病，也稱之為核黃疸。這時(shí)最有效的辦法就是換血了。”張大夫解釋說(shuō)，健康人的血有步驟地、反復(fù)分次地與小嬰兒的血進(jìn)行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生機(jī)會(huì)也就隨之減輕了。“一般經(jīng)一次換血后病情就能得到有效的控制，盡管這個(gè)過(guò)程也要冒一些風(fēng)險(xiǎn)，但其治療意義卻十分明顯。”

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